医用臭氧治疗突发性耳聋的疗效观察！硬毛赤车

　突发性耳聋是一种突然发生、原因不明的感音神经性耳聋，通常的治疗是激素、扩张血管改善微循环、营养神经及高压氧等，但效果不确切。我科对40例(41耳)突发性耳聋的患者应用医用臭氧(O3)进行治疗，收到良好效果。资料和方法一般资料对符合突发性耳聋的诊断标准，发病时间1周以内的住院病例进行随机分组研究。对照组40例40耳，年龄18～72岁；高压氧组40例40耳，年龄20～69岁；臭氧组40例41耳，年龄19～71岁。所有病例都有耳聋和耳鸣；对照组鹞落薹草有3例伴眩晕,高压氧组有1例伴眩晕，臭氧组有2例伴眩晕。选择按经耳镜检查、纯音测听、声导抗、听性脑干反应、内听道CT检查，排除外耳道疾病及中耳炎病史，并排除听神经瘤等中枢性疾病。三组一般资料比较组间差异无统计学意义。治疗方法治疗方法对照组患者入院即给予糖皮质激素、能量合剂、血塞通、维生素B族等静滴，每日1次，共12d；高压氧组在对照组治疗的基础上加以高压氧治疗，每日一次，共计10次；臭氧组医用臭氧是用医用氧气通过静电放电法制备而成的浓度精确可控的O2/O3混合气体，这种用医用氧气制备的医用臭氧浓度为1～100μg/ml范围内。在操作过程中，氧浓度应被持续精确监控。具体方法取外周静脉血60～90ml抗凝全血，按1∶1比例取臭氧在体外与全血充分混合后回输。在对照组治疗方法的基础上加用臭氧静脉血注射。每2日1次，6次为一疗程。疗效判定采用丹麦Madsen公司ORBIT-ER922型听力计在隔音室内进行纯音测听和耳鸣匹配。(1)参照突发性聋疗效评定标准通过治疗前后的耳鸣匹配结果观察耳鸣疗效，把疗效分为4级。听力恢复正常或与健耳听力一致，伴随症状消失为痊愈；纯音测听听力提高30dB以上为显效；纯音测听听力提高15～30dB为有效；听力提高不足15dB为无效。(2)通过治疗前后的耳鸣匹配结果观察耳鸣疗效,把疗效分为5级。治愈:耳鸣降至0dB；显效耳鸣较治疗前降低≥15dB；有效耳鸣较治疗前降低≥5dB，15dB；无效耳鸣较治疗前降低或增加5dB；加重:耳鸣较治疗前增加≥5dB。本研究把无效及加重合并为无效组。共分痊愈、显效、有效、无效4组。统计学处理使用S结果对照组40耳中，听力提高>15dB者24耳，总有效率60.0。高压氧组40耳中，听力提高>15dB者33耳，总有效率82.5。臭氧组41耳中，听力提高>15dB者34耳，总有效率82.9。高压氧组及臭氧组疗效明显优于对照组(讨论本组采用的医用臭氧是近年内深受关注的方法。臭氧是由3个氧分子组成的强氧化剂，在空气中不稳定，常温常压下约20～45分钟转化成氧气。臭氧的医用历史可以追溯到1915年Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。近十年来用于肝病皮肤溃疡及椎间盘突出等。通过对臭氧的基础研究,认为三氧能提高红细胞的代谢,通过一系列的生化作用,能持续红细胞膜的完整性减低红细胞的破损率；臭氧对免疫细胞也有作用，臭氧作用于全血可诱导产生众多细胞因子，包括干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和转移因子。这也解释了为什么臭氧能治疗风湿病等自身免疫性疾病。另外，臭氧作为超氧化物能激活抗氧化酶和清除自由基作用。因在器官缺血再灌注损伤中自由基起到重要作用，在器官缺血再灌注前应用臭氧，通过激活超氧化物岐化酶，提高细胞抗自由基氧化作用，可以减轻器官损伤。以上基础研究的结果为突发性耳聋的治疗提供了依据，在常规方法治疗的基础上，应用臭氧的药效学作用，有效改善内耳血液循环，增加内耳血液流量，恢复内耳血氧供给，同时能防止再灌注损伤，促进神经细胞功能恢复。因为对免疫细胞的作用也解释了由自身免疫性疾病引起的耳聋有作用。此外，在临床应用中发现有部分患者经臭氧治疗后有睡眠时间增加，睡眠质量提高的现象，在临床上用于睡眠障碍患者的治疗也有很好的效果。本组资料显示，医用臭氧及高压氧治疗对突发性耳聋的听力及耳鸣有显著疗效。在听力方面，两者疗效相当，但臭氧对耳鸣的疗效明显优于高压氧。一般认为突聋的耳鸣是耳蜗性耳鸣，目前对其发病机制的认识不统一，临床研究发现，耳鸣患者很多都伴有比较明显的心理症状，如睡眠障碍、注意力不集中、心烦等。臭氧治疗可能正是通过改善患者的睡眠，而达到了对耳鸣的较好疗效。在臭氧治疗过程中没发生一例并发症及不良反应，患者都能耐受。从临床效果分析，听力损害重，发病时间长伴眩晕的患者治疗效果差。两种方法的治疗对耳鸣的效果较听力要差。由本文资料可认为，合并使用臭氧治疗可明显提高对突发性耳聋的疗效，尤其对没有高压氧设施及因咽鼓管障碍不能行高压氧治疗的患者提供了一种新的有效的治疗途径。案例分析　女性，62岁，突发性耳聋患者女性，62岁。主诉突发左侧耳聋、耳鸣15天余。现病史患者半个月前晨起突感左耳耳鸣，继而耳聋，有耳堵塞感，无恶心呕吐，无绣球荚蒾眩晕，于耳鼻喉科就诊。接受治疗予以曲枝垂柳高压氧和静点银杏叶治疗10天后效果不佳，后经中医科针灸治疗并服用中药，具体不详，效果仍不佳。为进一步诊治来航天中心医院疼痛科就诊。既往史既往体健，无药物过敏史。查体神清，合作。右耳听力正常，无眼震。辅助检查无特殊（头颅CT正常、排除耳器质性病变）诊断突发性耳聋治疗方式星状神经节阻滞，1%利多卡因10ml，每日一次；配合三氧自体血疗法30ug/mL，每日一次，10次为一个疗程。治网脉槭疗效果一个疗程结束，患者自诉左耳听力明显恢复达70-80%。半年后复诊，自觉双侧听力基本相同。